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Time: 2014-05-12

臨沂一車險耗時三年 理賠過期責任在誰

 

一起并不復雜的交通事故車險理賠,卻已經整整耗了三年時間,直到現在,臨沂市民劉女士對于保險公司拒賠的理由仍百思不得其解。“相關材料早早交了,保險公司卻說已經過了理賠期,另外難道客戶經理不干了也能算拒賠的理由嗎?”劉女士無奈地說。

 

臨沂市民反映:因客戶經理“不干了”,多次索賠遭拒

 

劉女士家車牌為魯Q139XX的大貨車當年是掛靠在臨沂一家運輸公司名下投保的,除交強險外,還投保了部分商業險。2011年4月,大貨車在行車途中發生交通事故,劉女士隨即向投保的大地保險臨沂支公司報案。

 

2011年底,法院對這起交通事故進行了判決。由于事故發生后劉女士先行墊付了對方傷者的一部分醫藥費,保險公司應當向劉女士賠付這些墊付的醫藥費。2012年7月份,大地保險一名客戶經理電話聯系到劉女士,稱理賠還需要一些材料。隨后,劉女士趕緊備好所需的證件和材料交上。但過了幾個月時間,劉女士卻始終未得到保險公司的回復。

 

“2012年底,我再次到保險公司詢問,得到的答復卻是那個客戶經理已經不干了,如果繼續索賠,還需要再提供一次材料。”劉女士介紹說,當時自己的車已經賣了,再準備各類證件和材料十分麻煩,但還是花費了一番周折湊齊了。

 

“可材料交上去后,又沒動靜了,直到2013年夏天才接到一位李姓客戶經理的電話,稱在清理理賠案卷時發現了我的案子,讓我再帶著銀行卡、身份證等證件去辦手續,并告訴我錢會打到卡上。”劉女士稱,可讓她沒想到的是,這又是一個漫長的等待,直到2013年12月份,也沒收到款項。而她再次去問時,得到的答復竟是“那名客戶經理已經不干了”。“他們客服人員說,讓我再交次材料,重新申請,隨后一查系統又表示,我這個案子已經超過2年的理賠期了,不能給予賠付。”

 

大地保險回應:保戶交齊材料時已超理賠期

 

2014年5月7日,記者致電大地保險臨沂支公司詢問此事,一名工作人員表示,劉女士的理賠一事,并非是保險公司不予賠付,而是由于在理賠期內,保戶未交齊相關材料。

 

“根據規定,保險理賠是有期限的,超過兩年的時限保險公司將拒絕賠付。”這名工作人員稱,2011年11月份,法院對那起交通事故進行了判決,交強險的那部分賠償保險公司已經打款至法院。涉及到商業險那一部分大概5000多元醫療費,扣除涉及到非醫保用藥的費用后,大概有2000多元,不過,這部分費用的理賠還需要掛靠車輛證明、駕駛員上崗證、營運證等材料。2012年7月份,客戶經理打電話向劉女士告知了全部所需的材料,但劉女士卻始終沒有把材料交全,而是一段時間交一個,直到2013年12月份,才把全部材料交齊,但此時,已經超過了兩年的理賠時限。

 

“至于劉女士反映的客戶經理‘不干了’一事,當時我們公司的人員確實進行了調整,并非不干了,而是人事調動,調整了崗位。”這位工作人員說。

 

保戶質疑:保險公司從未一次性通知,且材料已提交過多次

 

然而,對于大地保險工作人員的回應,劉女士卻表示,事實并非如此,保險公司從未一次性將所需材料告知。

 

“其實這些材料,在法院判決時都已經提交過,我覺得根本無需再讓我去額外提供。從2012年7月到2013年12月,我總共交了不下三四次各種材料和證件,一會兒要這個證,一會兒又要那個證明。”劉女士說,“而且,2013年夏天,保險公司人員還通知我去領錢,說要把錢打到掛靠公司的戶上,后來經過協商,又說打到我的個人戶上,還讓我等就行了。如果按保險公司的說法,我沒把材料交齊,他們會通知領錢嗎?我覺得保險公司的做法就是拖延時間,直到把理賠拖過期。”

 

“其實在2013年初,朋友還勸我直接起訴,但我以為這么大的保險公司,還能拖欠我這點錢嗎,早晚都會給,可沒想到,這事兒還就真這么發生了,真是投保容易索賠難啊!”對于大地保險的回應,劉女士又氣又無奈。

 

律師:如材料提交過,則并不超期,保險公司應賠付

 

記者咨詢了本報法律顧問、山東頤平律師事務所主任彭海,他表示,如果事情如劉女士所述,確實已提交過理賠的材料,就不存在理賠“過期”一說,保險公司應當承擔賠付責任。“如果保險公司仍以此拒賠,劉女士可以通過起訴等方式來維權,但需要注意的是取證問題。”彭海說。

 

記者查詢2009年修訂后《中華人民共和國保險法》發現,第二十二條、二十三條明確規定,保險人按照合同的約定,認為有關的證明和資料不完整的,應當及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。保險公司在收到索賠申請后,除另有約定外,應當在30日內做出核定,并應將核定結果書面通知被保險人或者受益人。對屬于保險責任的,保險公司要在賠付協議達成后10天內支付賠款,不屬于保險責任的,要在核定之日起3天內發出拒賠通知書并說明理由。

 

對此,彭海律師也表示,保險公司在告知客戶索賠所需材料時,應一次性將所有材料名稱通知,否則即使超過理賠期,責任仍在保險公司。

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